火狐游戏体育:【运营管理】韩斌斌:业务与经济 公立医院运营管理的一体两面

2022-08-12 09:52:46 来源:火狐体育平台app苹果 作者:火狐体育葡萄牙官方合作

  近年来,国家对公立医院高质量发展提出了具体要求,其中重要的一项就是要求公立医院加强运营管理,这一点不仅体现在各项政策文件中,同时也是三级公立医院绩效考核指标体系的重要组成部分。那么,到底什么是公立医院运营管理?

  公立医院运营管理可以从两个角度来看。从产出的角度看,公立医院提供医疗服务、培养医务人员、开展医学研究、进行健康科普和各项疾病预防工作,“医、教、研、防”共同组成了公立医院的业务活动;从投入的角度看,公立医院正常运转及提供服务过程中产生的各项成本,包括政府及社会投入的人、财、物、土地等资源,都是公立医院的资源活动,或称为经济活动。公立医院的运营管理,包括业务活动和经济活动。业务活动追求自身的功能价值,而经济活动要求提升提高效率和质量,他们就像是一张纸的两面,不可分割。业务活动是经济活动的起点,经济活动必须服务、服从于业务活动。

  公立医院加强运营管理的目标应该是在保证业务活动的同时,兼顾经济效率,用合理的消耗来实现最大的价值。目标、计划、预算、记录、考核、激励是运营管理体系的重要组成环节。

  建立目标导向,无论是临床活动还是教学科研活动,都应确立具体的目标,并且这个目标应该是“双目标”,既有业务活动目标,也要有经济活动目标,将“双目标”贯穿始终。比如,业务目标可以是诊疗量、患者生存率、患者满意度等,经济目标则包括人均工作量、百元收入成本、百元资产收入、资产收益率等。

  实施预算管理,业务项目开展或者重构之前,要对人、财、物等全部投入进行预算,预算内容不仅包括投入,也应当包括预期产生的价值。

  实时记录,对所有的业务活动和经济活动开展情况应进行全面实时的记录,既要关注业务活动也要关注相应的经济指标。比如,完成业务指标每天手术量、门诊量等的记录时,也要关注相应的资源消耗量,并进行反馈。

  精准激励,对目标完成情况和预算实施情况进行考核,并且给予相应的激励。激励并不单纯指经济手段,也包括表彰活动以及在战略事项上的优先投入。

  运营活动由业务活动和经济活动共同构成,所以对于运营活动的管理既是业务管理也是经济管理。在河南省肿瘤医院的管理架构中,已实现了业务管理与经济管理的融合,各个科室中,由一把手同时负责业务和经济指标的管理工作,工作目标、工作内容、工作流程以及考核和激励体系,都是以“业务+经济双目标”的形式确立的。

  在河南省肿瘤医院,我们倡导每个人都是运营者的管理理念。一家医院的运营不应该是某一个人,或者某几个人的责任。从院长到科室主任再到临床护士和医生,每个人在医院的工作都会消耗成本、产生价值,因此运营管理的目标就是通过建立目标体系、实行预算管理、做好成本核算、做好考核和激励,最终用合理的消耗产生最高的价值。

  对临床工作者而言,在专业教育中只有临床技术培训,而没有接触过经济管理的相关知识,因此需要不断提高临床人员对运营管理工作的认识,建立相关机制,将经济指标融入到业务指标之中,通过绩效激励业务科室重视运营管理工作。在医院内部可以开展相应培训,通过多种方式进行科普,让医务人员了解医院在运营工作上的导向,并邀请运营管理成效较好的科室分享经验,促进全院科室共同提升。

  财务团队的局限则表现在对于临床业务知识的缺乏。作为财务工作者,既要重视经济管理的指标,又要树立一个理念——不能用一把尺子量所有业务。医院中的不同科室各有特色,在资源消耗上也有所不同,要充分了解每一个科室、每一项业务的特点,突破自身认知和能力的局限,尽量制订出符合学科特点的评估方案,用相对应的经济指标对学科的运营管理进行激励,并制订匹配的绩效考核方案。

  不过,并不是每一项业务都要考虑成本追求效率。虽然医院需要兼顾业务和经济活动的指标,但在业务发展的不同时期,对于经济指标的要求是不同的。一项业务的成熟期,要在保证质量的前提下尽量提升效率,但是在新技术、新业务开拓期,以及临床创新的阶段,要以完善业务为主,成本投入的考察可以放在相对靠后的位置。

  总之,医院的运营管理工作通过一个单独的部门很难实现,必定是一项团队工作。为此,河南省肿瘤医院成立了相应的绩效委员会,由财务部牵头,医务部、护理部、人力资源部、信息部等部门共同参加,在绩效方案的制订过程中,不同部门分别从医疗角度、科研角度、护理角度、患者角度、经济角度提出意见,决定某项工作是否应该开展,以及相应的绩效方案。

  协同是加强运营管理、提升效率的重要举措,协同不仅要体现在业务及经济管理上,还要体现在医院不同科室间资源的协同调配。

  以医院床旁心电图开展为例,根据收费规定,只有重症患者的床旁心电图可以收取相应的费用,其他住院患者需进行心电图检查时,要前往心电图室进行检查。河南省肿瘤医院通过协调,目前为普通住院患者也提供床旁心电图检查,但是不额外收取费用,检查由护士完成,科室会为护士提供相应的绩效奖励。对心电图室而言,减少了院内住院患者的检查任务,额外的人力可以为门诊患者提供更多的检查服务,且检查项目不仅局限于心电图一项,还可开展其他收费项目。可以说,在考虑资源协同时,医院是算大账。住院患者进行检查更加便捷,门诊患者减少了等待时间,医院方增加了其他医疗服务收入,提供床旁检查的护士也得到了相应的绩效工资。

  再比如,河南省肿瘤医院作为一家专科医院,没有设置心血管和内分泌等学科,很多老年肿瘤患者可能合并冠心病,需要进行冠状动脉造影检查,而影像科缺乏相应的检查资质,无法为患者进行检查。以往患者只能到外院进行冠状动脉造影检查,之后再回到医院接受其他诊疗服务。在多次调查论证下,我们发现医院ICU科室的医生具备心内科检查的相应资质,而医院ICU科室的医生从工作量和绩效上都有进一步增加的空间。在多方共同论证后,医院决定请两科室合作,在院内开展冠状动脉造影检查,此后,患者可以在院内接受这项检查。医院没有进行额外的投入,就解决了这项困扰多年的问题。

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